مراقبت ها و پیشگیری هایی برای کووید ۱۹

انتقال Covid-19  و محافظت و پیشگیری از آن :

Covid-19  در درجه ی اول از فردی به فرد دیگر گسترش می یابد . مبارزه با این بیماری مسئولیت مشترک همه ی ماست به منظور پیشگیری یک سری اقدامات می شود انجام داد که عبارتند از :

شستن دست ها :

از ابتدای وجود کرونا همواره سازمان جهانی بهداشت تشویق به شستن دست ها کرده است و امر بسیار مهمی تلقی شده است به طوری که سد اول در مقابل کرونا در نظر گرفته شده . افراد باید حداقل ۳۰ ثانیه دست های خود را بشویند و از آب و صابون برای شستشو استفاده کنند . خصوصا بعد از :

* سفر با وسایل حمل و نقل عمومی

* حضور در اماکن عمومی

* عطسه

* سرفه

 * استفاده از دستگاه های ATM

اگر در برخی موقع شرایط شست و شوی دست وجود نداشته باشند از ضد عفونی کننده ی دست حاوی  ۷۰٪ الکل استفاده می شود . شستن دست ها با آب و ضابون یا ضد عفونی کردن آن ها به از بین بردن هر نوع ویروسی روی دست کمک می کند .

اجتناب از دست زدن به صورت :

افراد باید از دست زدن به چشم بینی و دهان خود خودداری کنند . رعایت همین نکات ساده می تواند موجب محدود شدن انتشار شود و به کاهش احتمال بیماری کمک کند. دست‌ها در طول روز با سطوح مختلفی تماس دارند و ممکن است از این طریق به ویروس آلوده شوند. گزارش جدیدی حاکی از آن است که کرونا  می‌تواند تا ۳ روز در برخی از سطوح باقی بماند.

محدود کردن تماس با دیگران

افراد باید از تماس نزدیک با دیگران به خصوص افراد مسن، بیمار یا افرادی که علائم ابتلاء را دارند، خودداری کنند. مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری‌ها (CDC) توصیه می‌کنند ۲ متر از هر کسی که سرفه یا عطسه می‌کند فاصله داشته باشید. به همراه سرفه یا عطسه، قطرات ریز حاوی ویروس از دهان و بینی خارج شده و افراد دیگر می‌توانند این قطرات را تنفس کرده و به هر ویروسی که آن قطرات آغشته بوده مبتلا گردند.

دستورالعمل‌های ویژه در مورد نحوه اجرای فاصله گذاری اجتماعی شامل موارد زیر است؛

* در خانه ماندن و نرفتن به محل کار یا دورکاری

* اجتناب از تماس با فردی که عضو خانواده نیست

* ممنوعیت اجتماعات بزرگ

* بستن خدمات غیر ضروری مانند کافه و رستوران

این امر برای افرادی که در معرض خطر جدی ابتلاء به 19 COVID- هستند، مانند افراد مسن، بیماران قلبی، بیماران ریوی و افراد دیابتیک، اهمیت ویژه ای دارد.

CDC توصیه می‌کند در مکان‌های عمومی که حفظ فاصله ۲ متر از دیگران دشوار است، از ماسک استفاده شود. این به کاهش سرعت انتشار ویروس در بین جامعه کمک می‌کند. ماسک‌های سه لایه با دو لایه‌ی اسپان باند و یک لایه‌ی میانی ملت بلون بسیار مناسب هستند.

ماندن در خانه در صورت احساس بیماری

اگر فردی علائم خفیف 19 COVID- را داشته باشد، می‌تواند با ماندن در خانه و خودداری از تماس با دیگران، خود را قرنطینه کند. حتی اگر فردی مطمئن نیست که به 19 COVID- سرماخوردگی یا چیز دیگری مبتلا شده است، بهتر است در منزل بماند و استراحت کند.

تماس با پزشک قبل از مراجعه به مرکز درمانی

در شرایط همه گیری هر کسی که تب، سرفه یا مشکل تنفسی دارد، باید با پزشک تماس گرفته و علائم خود را شرح دهد. تماس قبل از مراجعه به مراکز درمانی این امکان را می‌دهد که خطر انتشار ویروس کاهش یابد.

نکات پیشگیرانه هنگام مسافرت

CDC توصیه می‌کند هر کسی که در زمره افرادی است که دارای ریسک بالای ابتلاء به COVID-۱۹ هستند باید از سفرهای دریایی و هوایی خودداری کند. افرادی که ریسک خطر کمتر را دارا هستند می‌توانند خطرات احتمالی سفر را ارزیابی کرده و سپس تصمیم بگیرند.

پیشگیری در منزل

با ارزش‌ترین روش پیشگیری در منزل، تمیز نگه داشتن سطوح است. بهتر است تمام سطوحی که افراد داخل منزل مرتباً لمس می‌کنند، از جمله کلیدهای روشنایی، دستگیره درها، میزها و غیره را مرتباً تمیز کند. برای این کار، می‌توانند از آب و مواد شوینده خانگی یا محلول ضد عفونی کننده سطوح استفاده کنند.

اگر فردی در خانواده به 19 COVID- مبتلا شود، اقدامات زیر برای جلوگیری از گسترش آن ضروری است؛

* اقامت در یک اتاق جداگانه

* استفاده از حمام جداگانه

* تمیز کردن و ضد عفونی کردن حمام و سرویس بهداشتی

* استفاده از ماسک هنگام حضور در مناطق مشترک

* خودداری از اشتراک غذا و نوشیدنی با افرادی که مبتلا نیستند

* استفاده از دستکش هنگام تمیز کردن و ضد عفونی کردن سطوح

پیشگیری در محل کار

کارفرمایان و کارمندان می‌توانند با رعایت نکات زیر خطر انتقال ویروس کرونا در محل کار را کاهش دهند؛

* تمیز کردن و ضد عفونی کردن منظم تمام سطوح

* تشویق به شستن منظم دست‌ها، تأمین ضدعفونی کننده و دسترسی به آب و صابون

* جلوگیری از حضور در محل کار افرادی که دارای علائم 19 COVID- هستند، حتی اگر خفیف باشد

* استفاده از ویدئو کنفرانس‌ها بجای جلسات حضوری

* مهیا کردن امکان کار در خانه برای کارمندان

پیشگیری در مدارس

اگرچه افراد مسن بیشتر در معرض عوارض جدی هستند، ولی کودکان و نوجوانان هم می‌توانند ناقل SARS-CoV-۲ باشند. برخی از راه‌های جلوگیری از انتقال در مدارس عبارتند از؛

* نصب پوستر برای تشویق شستشوی مناسب دست‌ها

* مرتباً سطوح میزها، پشتی صندلی‌ها و دستگیره‌های در را تمیز و ضد عفونی کنید

* تهیه صابون و ضد عفونی کننده دست

* محدود کردن همه جلسات و رویدادهای غیرضروری

* جلوگیری از ورود دانش آموزان بیمار به مدرسه

* بستن مدارس در صورت لزوم و اجرای آموزش از راه دور در صورت امکان

نحوه و زمان استفاده از ماسک صورت

براساس اعلام سازمان بهداشت جهانی (WHO) ، افراد فقط در صورت سرفه، عطسه یا مراقبت از فرد مبتلا به COVID-۱۹ باید از ماسک‌های پزشکی یا ماسک‌های تنفسی صورت استفاده کنند.

سایر افراد در صورت حضور در اماکن عمومی می‌توانند از ماسک‌های بهداشتی استفاده کنند. این ماسک‌ها تنها در صورتی مؤثر هستند که شخص از آنها به درستی استفاده کند. برای استفاده و دفع صحیح ماسک صورت مراحل زیر را انجام دهید؛

* قبل از لمس ماسک یا صورت، دست‌ها را حداقل به مدت ۲۰ ثانیه با آب و صابون بشویید. یا به مدت ۳۰ ثانیه با محلول ضد عفونی کننده، تمیز کنید.

* اطمینان حاصل کنید که ماسک بینی و دهان را می‌پوشاند، هیچ فاصله‌ای بین صورت و ماسک وجود نداشته باشد.

* هنگام استفاده از ماسک، از دست زدن به آن خودداری کنید.

* اگر فردی ماسک روی صورت خود را لمس کرد، باید دوباره دست‌ها را بشوید.

* از استفاده مجدد از ماسک‌های یکبار مصرف خودداری کنید.

* اگر ماسک مرطوب شد، آن را تعویض کنید.

* برای برداشتن ماسک به جای لمس قسمت جلوی ماسک آن را از بند یا کش بگیرید..

* ماسک‌های استفاده شده را بلافاصله دور بریزید، سپس دوباره دست‌ها را بشویید.

منبع: www.medicalnewstoday.com Medically reviewed by Meredith Goodwin, MD, FAAFP Written by Beth Sissons on March ۲۳,۲۰۲۰

ترجمه: واحد علمی نیکان تشخیص فرساد

دستگاه های کمک تنفسی غیر تهاجمی در منزل و بیمارستان

مهم‌ترین شانس زنده ماندن مبتلایان به کرونا که حالشان وخیم می‌شود، دستگاه‌های تنفس مصنوعی هستند. به زبان ساده، وقتی ریه‌ها از کار بیفتند یا بخش قابل توجهی کارکردشان را از دست بدهند، این دستگاه جایگزین سیستم تنفسی می‌شوند. این به بیمار فرصت مقابله با عفونت و در نهایت بهبود می‌دهد.

این دستگاه‌ها دو نوع اصلی دارند، دستگاه تنفس مصنوعی ( Ventilator) و دستگاه کمک تنفسی ( CPAP و Bipap). نوع اول فقط در بیمارستان قابل استفاده است اما نوع دوم بجز بیمارستان، را با رعایت شرایطی در منزل هم قابل استفاده است.

انواع دستگاه های تنفس مصنوعی

با توجه به نیاز شدیدی که به دستگاه‌های تنفس مصنوعی در بخش‌های مراقبت ویژه وجود دارد، بسیاری کشورها علاوه بر افزایش تولید دستگاه‌های تنفس مصنوعی به تولید دستگاه‌های کمک تنفسی روی آورده‌اند تا برای بیمارانی که خیلی بدحال نیستند اما نیاز به اکسیژن‌درمانی دارند استفاده شوند. استفاده از این دستگاه‌ها نیاز به آموزش‌های تخصصی و گذاشتن لوله در نای بیمار ندارند از این رو می‌توانند از محدودیت‌ها و نیاز به درمان‌های پیشرفته بیمارستانی کم کنند.

این دستگاه ها چیستند و چگونه کار می کنند ؟

به گفته سازمان بهداشت جهانی حدود هشتاد درصد از افراد مبتلا به کرونای ۲۰۱۹ بدون احتیاج به درمان در بیمارستان بهبود پیدا می‌کنند ولی یک نفر از هر شش نفر بشدت بیمار می‌شود و ممکن است مشکلات تنفسی پیدا کند.

در موارد وخیم، ویروس به ریه آسیب می‌زند. این باعث فعال شدن دستگاه ایمنی بیمار می‌شود و برای اینکه سلول‌های دفاعی بیشتری به ریه برسند، رگ‌ها گشادتر می‌شوند. این می‌تواند باعث تجمع مایع در ریه‌ها شود که اگر این اتفاق بیفتد، تنفس سخت می‌شود و میزان اکسیژن خون افت می‌کند. برای رفع این مشکل از دستگاه تنفس مصنوعی استفاده می‌شود تا هوای پر اکسیژن را با فشار به ریه‌ها بفرستند.

دستگاه های کمک تنفسی

این دستگاه جریان ثابت هوا و اکسیژن را با فشار از راه بینی یا دهان به ریه بیمار می‌فرستد. این کار با فشار انجام می‌شود تا ریه‌ها باز بمانند و اکسیژن واردشان شود و تنفس راحت‌تر شود بخصوص وقتی که کیسه‌های هوایی داخل ریه (آلوئول‌ها) در اثر بیماری روی هم خوابیده‌اند.

دستگاه کمک تنفسی مثل ماسک ساده متصل به مخزن اکسیژن نیست. در این دستگاه، فشار هوا و اکسیژن بالاست و به همین دلیل ماسک آن باید کاملا دور دهان و بینی یا کلاهک روی سر بیمار کیپ شود. این روش مثل استفاده از دستگاه تنفس مصنوعی نیست که بیمار باید با داروهای آرام‌بخش و شل‌کننده آرام شود تا لوله‌ای در مجرای تنفسش گذاشته شود.

اما دانکن یانگ، پرفسور مراقبت‌های ویژه در دانشگاه آکسفورد هشدار می‌دهد: “استفاده از دستگاه کمک تنفسی در مبتلایان به عفونت‌های واگیردار تنفسی باید با دقت انجام شود و اگر ماسک آن درست دور صورت بیمار بسته نشود احتمال دارد قطرک‌ها و ترشحات در محیط پخش شوند.”

پرفسور مروین سینگر فوق تخصص مراقبت‌های ویژه در دانشگاه یوسی‌ال لندن هم می‌گوید ماسک دستگاه کمک تنفسی باید کاملا دور صورت بیمار کیپ شود یا از کلاهک استفاده شود و کادر درمانی یا مراقبان بیمار باید وسائل محافظت شخصی داشته باشند.

برای افرادی که علائم خفیف‌تری دارند ممکن است از ماسک بینی یا دهانی یا کلاهک استفاده و اکسیژن را با فشار بالا وارد ریه‌ها شود. کلاهک خطر انتقال ویروس با قطرک‌های تنفسی را کاهش می‌دهد.

اینها دستگاه‌های تنفس مصنوعی به اصطلاح غیر تهاجمی هستند یعنی لوله‌ای وارد مجاری تنفسی نمی‌شود اما معمولا در بخش مراقبت‌های ویژه (آی سی یو) برای درمان بیماری‌های حاد تنفسی از دستگاه تنفس مصنوعی استفاده می‌شود تا میزان اکسیژن خون طبیعی بماند.

تنظیمات دستگاه های تنفس مصنوعی باید توسط متخصصین انجام شود .

استفاده از این دستگاه پیچیدگی‌های خود را دارد و نیازمند آمورش تخصصی است. کادر درمان با انواع دستگاه‌های تنفس مصنوعی در تخصص‌های دیگر پزشکی آشنا هستند ولی ممکن است برای کار با این دستگاه‌ها در بخش مراقبت ویژه احتیاج به کمک داشته باشند. علاوه بر این، برای استفاده از این دستگاه باید در داخل نای لوله‌ای کار گذاشت که خود کاری تخصصی و نیازمند آموزش زیادی است.

این دستگاه‌ها اگر به درستی تنظیم نشوند می‌تواند به بیمار آسیب بزنند.

ساختار ریه

ریه ها اندام های کیسه مانندی هستند که دقیقاً در زیر قفسه دنده و بالای دیافراگم و در دو طرف قلب قرار دارند. آن ها بخش مهمی از سیستم تنفسی می باشند. آن ها تقریباً مخروطی شکل با یک نقطه گرد در راس و یک پایه مسطح در انتها هستند. اگرچه ریه ها به صورت یک جفت می باشند، اما از نظر اندازه و شکل برابر نیستند. ریه راست کمی پهن تر اما کوتاه تر از ریه  چپ است تا جایی برای کبد فراهم شود. در عوض ریه چپ به خاطر قرار گیری قلب نسبت به ریه راست باریکتر است. به طور کلی، ریه چپ دارای وزن و ظرفیت کمتری نسبت به ریه راست است . به طور معمول حجم ریه ی مردان از زنان بیشتر است .

ریه ها مرکز سیستم تنفسی هستند مهمترین کارکرد آنها گرفتن اکسیژن از محیط و انتقال آن به گردش خون است عملکرد این عضو حیاتی بدن بر همه ی جنبه های سلامتی و بدن ما تاثیر میگذارد . بزرگسالان در هر دقیقه به طور معمول 15 تا 20 بار نفس می کشند که این رقم در حدود 20،000 تنفس در روز است. نوزادان سریع تر از بزرگسالان نفس می کشند. به عنوان مثال، میزان تنفس طبیعی نوزاد در هر دقیقه تقریبا 40 برابر است در حالی که میانگین میزان استراحت تنفس در بزرگسالان 12 تا 16 تنفس در دقیقه است.

ساختار ریه :

ریه راست به سه بخش مختلف تقسیم می شود که لوب نامیده می شود. ریه چپ فقط دو لوب دارد. لوب ها از بافتی مانند اسفنج ساخته شده اند. این ها توسط دو غشا احاطه شده است، که غشاها به عنوان پلور ریوی شناخته می شوند. لایه داخلی مستقیماً سطح بیرونی ریه ها را احاطه و محافظت می کند و لایه بیرونی به دیواره داخلی قفس سینه متصل می شود. فضای بین این دو غشا از مایع پلور پر شده است. پلور ها، ریه ها را از دیواره سینه جدا می کند. هر نیمه ریه های چپ و راست غشای پلور مخصوص به خود را دارد. به همین دلیل است که وقتی یک ریه ها سوراخ می شود، دیگری هنوز هم می تواند کار کند 

عملکرد ریه ها

ریه ها مانند اسفنجی صورتی رنگ هستند زمانی که هوا را به داخل می کشند، باز می شوند. وقتی که دی اکسید کربن را دفع می کنند، آن ها فشرده می شوند

هنگامی که فرد نفس میکشد هوا به سمت گلو و داخل نای می رود . نای به قسمت های کوچکتر موسوم به لوله های برونشی تقسیم می شود . لوله های برونش به داخل ریه می روند لوله های برونش در زیر هر قسمت از ریه ها به زیر گروه های کوچک تر تقسیم می شوند. کوچکترین شاخه ها، برونشیول نامیده می شوند و هر برونشیول دارای کیسه هوایی است که آلوئول نیز نامیده می شود.. آلوئول ها در دیواره های خود شبکه های مویرگی دارند. اکسیژن از طریق آلوئول ها، به مویرگ ها انتقال پیدا کرده و وارد جریان خون می شود. اکسیژن از طریق جریان خون وارد قلب و سپس در سراسر بدن به بافت ها و اندام ها منتقل می شود .

با ورود اکسیژن به جریان خون، دی اکسید کربن از خون به داخل آلوئول ها منتقل و از بدن دفع می شود. به این فرآیند تبادل گاز گفته می شود. هنگامی که فرد نفس کم عمق می کشد، دی اکسید کربن در بدن جمع می شود. این تجمع باعث خمیازه می شود ..

نقش ریه در بدن ما :

این سیستم نه تنها ما را قادر به نفس کشیدن و صحبت کردن می کنند بلکه از سیستم قلبی عروقی نیز حمایت بدن کمک می کنند. تنفس شناخته شده ترین نقش ریه ها است، اما آن ها عملکردهای مهم دیگری را نیز انجام می دهند و به حفظ PH بدن کمک میکنند .

برخی عملکرد های ریه ها عبارتند از :

فیلتر کردن خون : ریه ها لخته های کوچک خون را فیلتر می کنند.

محافظت در برابر عفونت:  غشاهای خاصی در ریه ها وجود دارند که ایمونوگلوبولین A را ترشح می کنند. ایمونوگلوبولین A از ریه ها در برابر برخی عفونت ها محافظت می کند.

حفظ تعادل pH:  دی اکسید کربن بیش از حد می تواند باعث اسیدی شدن خون شود. ریه ها در برابر افزایش pH و اسیدی شدن محیط سرعت تنفس را افزایش می دهند تا تعادل pH  حفظ شود.

ترشح مخاطی : مخاطی که مسیرهای تنفسی را پوشش می دهند ذرات گرد و غبار و باکتری ها را جذب کرده و این ذرات را به سمت بالا حرکت می دهند تا توسط دستگاه گوارش از بین بروند.

ریه ها روش خاصی برای محافظت از خود دارند Cilia یک پوشش مو مانندی (مژه ها) است که لوله‌های برونشی را محافظت می کند. موج مژگان به جلو و عقب باعث می شود مخاط به داخل گلو پخش شود. مخاط، ریه ها را تمیز می کند و آن ها را از گرد و غبار، میکروب ها و هر چیز ناخواسته دیگری که ممکن است وارد ریه ها شود، پاک می کند.

مخزن خون : ریه ها می توانند در هر لحظه مقدار زیادی خون را ذخیره کنند. این عملکرد برای مثال می تواند در هنگام ورزش مفید باشد. مقدار خون ریه ها می تواند از 500 تا 1000 میلی لیتر متغیر باشد. عملکرد ریه ها با قلب هماهنگی دارد و می توانند به عملکرد قلب کمک کنند.

علت اختلالات و بیماری ها ریه ها

بیماری ها یا اختلالات ریوی می تواند تنفس را دشوار کند. آن ها یک دلیل شایع برای مراجعه به پزشکان در بیشتر کشورها هستند. اختلالات و بیماری های ریوی بیشتر در اثر عوامل زیر ایجاد می شود:

  • قارچ
  • باکتری ها
  • ویروس ها
  • هوای آلوده
  • مواد شیمیایی
  • درمعرض دود بودن
  • مصرف سیگار و تنباکو

انواع عامل آلرژی ها (آلرژن ها)، مانند:

  • گرده گل ها و گیاهان
  • گرد و خاک موجود در هوا
  • شوره و پوست حیوان خانگی
  • زباله های حشرات (مانند کنه های گرد و غبار)
  • آلرژن های غذایی (لبنیات، آجیل، غذاهای دریایی و غیره)

مراجعه به پزشک در اختلالات ریه ها :

  • سرفه خونی
  • خس خس سینه و یا تنفس پر سر و صدا
  • سرفه مزمن که یک ماه یا بیشتر طول بکشد.
  • درد مزمن قفسه سینه که یک ماه یا بیشتر طول بکشد.
  • خلط ترشح شده از ریه ها که یک ماه یا بیشتر طول بکشد.
  • احساس خفگی در هنگام خواب

برخی از درمان های مربوط به مشکلات تنفسی عبارتند از:

  • داروهای ضد قارچ برای عفونت قارچی
  • آنتی بیوتیک ها برای عفونت باکتریایی مانند سل
  • داروهای سورفکتانت مصنوعی برای کمک به آلوئول ها
  • سایر داروهای ضد آسم، مانند بتا آگونیست ها و ضد کلرژیک
  • داروهای ضد ویروسی برای عفونت ویروسی مانند ذات الریه ها ویروسی
  • داروهای ضد التهابی مانند استروئیدها برای آسم و حساسیت های شدید
  • داروهای سیستم ایمنی بدن، مانند داروهای ضد IgE و اصلاح کننده لکوترین
  • برونکودیلاتیلاتورهای استنشاقی برای کمک به باز شدن موقت مجاری هوایی در افراد مبتلا به آسم یا COPD  
  • ونتیلاتور ها و دستگاه های کمک تنفسی بای پپ و سی پپ