بای پپ و کاربرد های آن
دستگاه بای پپ برای استفاده برای افرادی است که با آپنه انسدادی خواب او اس ای میشوند . که خیلی کم از یه خواب خوب بهره مند می شنوند .
همانگونه که واضح است عضلات در پشت گلو استراحت میکنند و باعث عمل تنگی تنفسی و یا مسدود سازی آن میشود که منجر به خرناس در خواب میشود و وقفه هایی که در این عمل انجام میشود را آپنه مینامند .
تکرر این کار باعث نارسایی اکسیژن ب مغز انسان میشود و بدن را به سرفه و یا خفگی و یا گاز گرفتن برای شروع مجدد چرخه تنفسی میشود .
و یا کسانی که دچار بیماری های خاص ریوی هستند از جمله کرونا ، فیبروز ریوی، COPD و …. که عموما در این نوع نارسایی ها گازهای خونی دچار انواع اختلال می شوند که در بسیاری از موارد با افزایش گاز دی اکسید کربن در بیماران و خواب آلودگی شدید مواجه هستیم.
انواع مدهای دستگاه کمک تنفسی بای پپ Bipap:
۱- مد( S ( Spontaneous :
در این مد بیمار خود تنفس هایش را کنترل می کند و ختم می کند. تنفس با triggering توسط خود بیمار شروع می شود. در مواقعی که دستگاه Bi-Level استفاده می شود در خلال فشار EPAP تلاش دمی بیمار فشار و فلوی داخل مدار را تعدیل می کند و فشار IPAP اعمال می شود. فشار طوری تنظیم می شود که حداقل فلوی لازم بدست آید. ختم دم زمانی اتفاق می افتد که کاهش فلوی دمی به اندازه درصدی از Peak Flow که تنظیم شده برسد آن وقت فشار دستگاه به اندازه EPAP می شود. در مد خودبخودی یا ( S ) فشار دمی و بازدمی، trigger دمی و حداکثر فلو برای cyclingمی توانند توسط اپراتور تنظیم شود.
۲- مد( T ( Time :
در این مد اگر خود بیمار نتواند براساس تعداد تنفس های تنظیم شده در دقیقه (BPM ) تنفس کند دستگاه این ریت تنفسی تنظیم شده را که بر اساس IPAP /EPAP Cycling ( نقطه ای که فاز دمی پایان یافته و فاز بازدمی در حال آغاز می باشد) تریگر شده است را تحویل بیمار می دهد.
۳- مد( ST ( Sponyaneous/Time :
در این مد خود بیمار تنفس ها را شروع می کند و اپراتور Back up respiratory rate را تنظیم می کند. اگر تعداد تنفس بیمار کمتر از RRتعداد تنفس تعیین شده شود سیستم به سمت مد Control حرکت می کند. در این مد اپراتور باید back up rate را معمولا ۳-۲ تا کمتر از تعداد تنفس بیمار انتخاب کند. همچنین فشار دم و بازدم و زمان دم به بازدم و triggering sensitivity را تعیین کند.
۴- مد Auto BIPAP:
این دستگاه ها micro processorداخلی جهت آگاهی از افت یا قطع فلو دارند و به صورت اتوماتیک تنظیم شده اند که می توانند بسته به شرایط بیمار و افت یا قطع فلو EPAPرا تنظیم کنند. در نتیجه متعاقب IPAP هم تغییر خواهد کرد چون میزان PS برای دستگاه ها تنظیم شده است.
اما دستگاه هایی که بر اساس minute ventilation تنظیم می شوند می توانند pressure supportرا براساس نیاز بیمار تغییر بدهند. بنابراین تغییرات IPAP می تواند ناشی از تغییرات EPAP به تنهایی یا تغییرات PS باشد.
در حال حاضر مطالعات و تجربیات کلینیکی کمی در مورد استفاده از Auto Bilevel در نارسایی مزمن ریوی وجود دارد و نقش کلی این دستگاه ها در نارسایی مزمن خیلی پر رنگ نیست.
۵- مد Hibrid BIPAP:
این نمونه دستگاه ها دو نوع هستند:
Inteligent Volume Assured Pressure Suport ) IVAPS)
AVAPS )Average Volume Assured Pressure )
در این نوع دستگاه ها تفاوت EPAP,IPAPبصورت اتوماتیک طوری تنظیم می شود که براساس شرایط بیمار حجم از قبل تنظیم شده را اعمال کند. برای مثال اگر قدرت عضلات تنفس کاهش پیدا کند و حجم جاری ( VT ) کم شود، دستگاه Pressure Support بیشتری را اعمال می کند تا حجم جاری به مقدار تعیین شده برسد و برعکس آن هم امکان پذیر است.
۶- دستگاه ASV) Adaptive Servo ventilation):
ADV در واقع واریانی از ماشین های Bi-levelاست که در درمان central sleep apnea و تنفس های شین استوک کاربرد دارد. در این مد EPAP , IPAP می تواند متغیر باشد و یا می تواند IPAP متغیر و EPAP ثابت باشد.
نحوه عملکرد آن شبیه ماشین های AVAPS است. با این تفاوت که در AVAPS فشارها برای رسیدن به حجم جاری هدف تغییر پیدا می کند ولی در ASV فشارها براساس کاهش یا افت فلو تغییر می کند.
دستگاه های مثبت دو طرفه تنفسی یا دستگاه های بای پپ میتواندبه طور یک روند متداوم موثر حاضر شود و این چرخه خواب نامنظم را به صورت منظم دربیاورد .
اجزای تشکیل دهنده بای پپ BIPAP
بای پپ ها نیز از نظر ظاهری می توانند دقیقا شبیه سی پپ ها باشند اما از نظر تنظیمات نرم افزاری متفاوت باشند.پس همانطور که انتظار میرود دارای یک ماسک، یک تیوبینگ، یک موتور توربو، کابل برق و یک مرطوب کننده (اختیاری) می باشد.
عملکرد دستگاه های بای پپ
دستگاه ها ی بای پپ نیز مانند سی پپ ها ازطریق اعمال فشار هوای مثبت به ریه باعث بهبود بیماری ها می شوند، اما تفاوتی که بین این دو می باشد این است که دستگاه سی پپ دارای یک فشار مثبت مداوم می باشد و دستگاه بایپپ دارای دو فشار دم و بازدمی مثبت می باشند.
اگر ریه را مانند یک بادکنک در نظر بگیریم ،دستگاه های بایپپ مانند یک تلمبه برای باد کردن ریه به صورت رفت و برگشتی کار میکنند، به گونه ای که بادکنک را پر و خالی میکند. این عمل باعث تقویت و ورزش ریه شده و باعث حجم گرفتن بهتر ریه و در نتیجه جذب بالاتر اکسیژن و دفع راحت تر دی اکسید کربن می شود.
